大便很疼出血可能由多种原因引起，以下是一些常见的情况：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘引起，典型症状为肛门疼痛、便血和便秘。
2.痔疮：内痔或混合痔均可引起大便出血，通常为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。此外，内痔或混合痔可伴随便后肛门肿物脱出。
3.肛管或直肠损伤：肛管或直肠受到外伤或器械检查时，可能会导致局部损伤，引起大便出血和疼痛。
4.直肠、结肠息肉：直肠、结肠息肉是常见的良性病变，通常无明显症状，有时可表现为大便带血或便后出血。
5.溃疡性结肠炎：是一种病因尚不明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状。
6.缺血性肠病：由于肠系膜动脉栓塞或血栓形成，导致肠壁缺血、坏死，也可出现大便出血和疼痛。
7.肠道感染：如痢疾、阿米巴肠病等，可引起肠道炎症和溃疡，导致大便出血和疼痛。
8.其他：大肠癌、克罗恩病等也可引起大便出血和疼痛。
如果出现大便很疼出血的情况，应及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。此外，在就医前应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。对于儿童、老年人、有肠道疾病家族史者等高危人群，更应重视大便出血的情况，及时就医检查。