乙肝145阳性即乙肝小三阳，是否需要吃药不能一概而论，需要综合肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏B超、甲胎蛋白等检查结果以及年龄、家族史等因素来判断。具体如下：
1.不需要吃药的情况：如果肝功能正常，肝脏B超也没有明显异常，乙肝病毒DNA低于检测下限，且没有肝硬化的家族史，这种情况通常不需要吃药，只需定期复查即可。
2.需要吃药的情况：如果肝功能异常（谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高），或肝脏B超有肝硬化的表现，或乙肝病毒DNA阳性，即使肝功能正常，也需要进行抗病毒治疗。此外，如果患者有肝硬化的家族史，即使肝功能正常，也建议抗病毒治疗。抗病毒治疗可以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓肝硬化的进展，降低肝癌的发生风险。常用的抗病毒药物包括核苷（酸）类似物和干扰素。
3.其他治疗：除了抗病毒治疗，医生可能还会根据患者的具体情况给予保肝、降酶、抗纤维化等治疗。此外，患者在日常生活中需要注意休息，避免过度劳累，饮食清淡，避免饮酒，避免服用对肝脏有损害的药物。
需要注意的是，乙肝小三阳的治疗需要在医生的指导下进行，患者应遵医嘱服药，并定期复查，以监测病情变化。同时，患者的家属也应进行乙肝五项检查，若没有乙肝表面抗体，应及时接种乙肝疫苗，以预防乙肝病毒感染。