药流后是否需要马上清宫，应根据药流后的具体情况来决定，不能一概而论。一般来说，药流后是否需要清宫取决于以下几个因素：
1.药流是否完全：药流后，医生会通过B超等检查手段来确认孕囊是否已完全排出。如果孕囊已经完全排出，且子宫内没有残留物，那么通常不需要清宫。
2.出血量：药流后出血量是判断是否需要清宫的重要指标之一。如果出血量较多，且持续时间较长，超过正常月经量，或者伴有大量血块，那么可能存在残留组织，需要进行清宫。
3.残留物大小：即使孕囊已经完全排出，如果子宫内有较大的残留物，也可能导致持续出血、感染等问题，需要清宫处理。
4.时间：药流后需要一定的时间让子宫恢复。如果药流后时间较短，子宫尚未完全收缩，清宫可能会对子宫造成进一步的伤害。此时，医生可能会先观察一段时间，再根据情况决定是否需要清宫。
需要注意的是，药流后清宫是一种有创操作，可能会带来一些风险，如感染、出血、子宫穿孔等。因此，在决定是否进行清宫之前，医生会对患者进行全面的评估，并详细告知患者清宫的风险和收益。患者也可以根据自己的情况和医生的建议，做出明智的选择。
总之，药流后是否需要马上清宫需要根据个体情况来决定。患者应遵循医生的建议，进行必要的检查和治疗，并注意休息和恢复。如果对药流后的情况有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。