乳酸性酸中毒的治疗需针对病因，纠正酸中毒、改善循环、补充能量等。首先应尽快去除诱因，如改善组织灌注、控制感染等。
一、纠正酸中毒
1. 补充碱性药物
- 当血液pH值低于7.2时，可静脉输注碳酸氢钠溶液来纠正酸中毒。但需注意，快速大量补碱可能会导致一些不良反应，比如脑脊液pH值反常降低等情况。依据《国家卫健委乳酸性酸中毒诊疗指南》，一般先给予5%碳酸氢钠100 - 200ml静脉滴注，之后再根据血气分析结果调整用量。
2. 改善通气
通过给氧等方式改善通气，以促进二氧化碳排出，有助于纠正酸中毒。比如可采用鼻导管吸氧或面罩吸氧等方式，保证患者血氧饱和度维持在正常范围。
二、改善循环
1. 补充血容量
- 乳酸性酸中毒常伴有脱水和循环衰竭，需要补充生理盐水或林格液等液体来恢复有效循环血量。对于休克患者，可能需要快速补液，必要时还可使用胶体液，如右旋糖酐等。根据患者的脱水程度和循环状况，一般先快速输入1000 - 2000ml液体，然后再根据中心静脉压等指标调整补液量。
2. 应用血管活性药物
如果补液后循环仍未改善，可使用血管活性药物，如多巴胺等，来改善组织灌注。多巴胺能激动α、β受体和多巴胺受体，小剂量时可扩张肾血管等，改善组织灌注，但需根据患者血压等情况调整剂量。
三、去除诱因
1. 治疗基础疾病
- 若是糖尿病患者发生乳酸性酸中毒，要积极控制血糖，调整降糖药物的使用。对于因缺氧导致的乳酸性酸中毒，需尽快改善缺氧状况，如治疗肺部疾病等。例如，因心力衰竭导致组织灌注不足引发的乳酸性酸中毒，要积极治疗心力衰竭，改善心脏功能，恢复组织正常灌注。
2. 停用相关药物
某些药物可能诱发乳酸性酸中毒，如双胍类降糖药中的二甲双胍，在肾功能不全等情况下易引发。如果怀疑药物导致，应停用相关药物。但药物的停用必须在医生指导下进行，因为自行停药可能会导致基础疾病控制不佳。参考文献：
《国家卫生健康委员会乳酸性酸中毒诊疗规范（202X年版）》
《内科学》（第9版）
Q：乳酸性酸中毒患者日常需要注意什么？
A：日常要密切监测血糖、血压等指标，避免脱水，合理饮食，避免食用可能诱发乳酸性酸中毒的食物或药物，适度运动但避免过度劳累等。
Q：儿童发生乳酸性酸中毒有什么特殊之处？
A：儿童乳酸性酸中毒较为少见，但一旦发生病情变化可能较快。儿童多有基础疾病如先天性心脏病等导致组织缺氧，或者服用了不恰当的药物等，治疗时需更谨慎，要根据儿童的体重等调整药物剂量。
Q：老年人发生乳酸性酸中毒有哪些特点？
A：老年人多有基础疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等，机体代偿能力较差。治疗时要更关注器官功能，补液速度和药物使用需更加谨慎，防止出现心功能不全等并发症。
Q：乳酸性酸中毒与酮症酸中毒有什么区别？
A：乳酸性酸中毒主要是乳酸堆积导致酸中毒，血乳酸水平显著升高；酮症酸中毒主要是酮体生成增多，血酮体升高，血糖一般也明显升高，且有酮尿等表现。
Q：乳酸性酸中毒患者在饮食上有什么要求？
A：要保证营养均衡，控制碳水化合物的摄入，避免高糖、高脂食物，适当摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类等，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物。
Q：乳酸性酸中毒治疗过程中需要监测哪些指标？
A：需要监测血气分析、血乳酸水平、血糖、电解质（如钾、钠、氯等）、肝肾功能、血压、心率等指标，以评估治疗效果和病情变化。
Q：乳酸性酸中毒能完全治愈吗？
A：如果能及时去除诱因，积极治疗，部分患者可以治愈。但如果病情严重，出现多器官功能衰竭等情况，预后可能较差，但经过积极抢救也有存活的可能。
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