患者主要表现为咬合时牙疼，但平时不疼，可能的原因如下：
1.根尖周炎：通常是由龋齿、牙髓炎等未及时治疗导致牙髓感染，进而引起根尖周炎。咬合时根尖部受到压力，会出现疼痛。
2.牙周炎：牙周炎可导致牙槽骨吸收、牙龈萎缩，牙根暴露。在咬合时，牙根直接承受压力，可能会引起疼痛。
3.牙隐裂：牙齿表面的细微裂纹，可能没有明显的外观改变，但在咬合时会使裂纹处的牙本质暴露，引起疼痛。
4.咬合干扰：上下牙齿的咬合关系异常，如个别牙齿错位、过度磨损等，可能导致咬合时力量分布不均匀，引起疼痛。
5.其他原因：智齿冠周炎、牙根纵裂等也可能出现类似症状。
此外，一些全身性疾病，如三叉神经痛等，也可能表现为咬合时疼痛，但这种情况较为少见。
总体而言，咬合时牙疼的原因较为复杂，需要结合具体情况进行详细的口腔检查、X线检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。建议及时就医，以便早期诊断和治疗，避免病情进一步加重。同时，保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和洁治，有助于预防口腔疾病的发生。