初期高血压要不要吃药，取决于多种因素，以下是一些需要考虑的点：
1.血压升高的程度：如果血压只是轻微升高，例如收缩压在140-159mmHg之间或舒张压在90-99mmHg之间，且没有其他心血管疾病风险因素，医生可能会建议先通过生活方式改变来控制血压，如健康饮食、适量运动、减轻体重、减少盐的摄入、戒烟限酒等。这些措施有助于降低血压，并可能减少对药物治疗的需求。
2.心血管疾病风险因素：除了血压升高，医生还会考虑其他心血管疾病风险因素，如年龄、吸烟、糖尿病、高血脂、肥胖、心血管疾病家族史等。如果存在多个风险因素，或已经患有心血管疾病，初期高血压可能更倾向于药物治疗。
3.靶器官损害：某些情况下，即使血压升高不明显，但已经存在靶器官损害，如左心室肥厚、颈动脉粥样硬化、微量白蛋白尿等，也可能需要药物治疗来保护靶器官功能。
4.其他健康问题：某些健康问题可能影响治疗决策，如肾脏疾病、肾上腺疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。这些问题可能导致或加重高血压，需要针对病因进行治疗。
5.生活方式改变的效果：在开始生活方式改变后，医生会定期监测血压。如果血压能够得到有效控制，且保持稳定，可能会继续观察或逐渐减少药物剂量。如果血压控制不理想，或生活方式改变无法有效降低血压，药物治疗可能是必要的。
需要注意的是，高血压是一种慢性疾病，需要长期管理。药物治疗只是控制血压的一种手段，生活方式改变同样重要。患者应遵循医生的建议，定期测量血压，保持健康的生活方式，并按时服药。如果对高血压的治疗有任何疑问，应及时与医生沟通。
总之，初期高血压是否需要吃药，应根据个体情况进行综合评估。医生会根据血压升高的程度、心血管疾病风险因素、靶器官损害等因素，制定个性化的治疗方案。患者应积极配合医生的治疗，以控制血压，减少心血管疾病的风险。