乳腺有实性结节并伴有疼痛，不一定是癌症，可能是其他良性疾病，也可能是癌症。以下是对这个问题的具体分析：
1.良性疾病：
乳腺增生：乳腺增生是一种常见的良性疾病，可导致乳腺结节和疼痛。疼痛通常与月经周期有关，在月经前加重，月经后减轻。
乳腺炎：乳腺炎可发生在哺乳期或非哺乳期，表现为乳房红肿、疼痛、结节等。
乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤是一种常见的良性肿瘤，通常表现为乳房无痛性结节。
其他：乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤等其他良性疾病也可能导致乳腺结节和疼痛。
2.癌症：
乳腺癌：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，可表现为乳房肿块、疼痛、乳头溢液、皮肤改变等。
其他恶性肿瘤：少数情况下，其他恶性肿瘤也可能转移至乳腺，导致乳腺结节和疼痛。
需要注意的是，乳腺结节的性质和原因需要通过详细的临床检查、影像学检查（如乳腺超声、乳腺X线摄影、磁共振成像等）以及病理检查来确定。如果发现乳腺有实性结节并伴有疼痛，应及时就医，进行全面的评估和诊断。
对于40岁以上的女性，尤其是有乳腺癌家族史、乳腺疾病史、长期服用雌激素类药物等高危因素的人群，应定期进行乳腺自查和体检，以及早发现和诊断乳腺疾病。如果对乳腺结节的诊断有疑虑，或结节有恶变的可能，医生可能会建议进行进一步的检查或手术治疗。
总之，乳腺有实性结节并伴有疼痛不一定是癌症，但也不能忽视。及时就医，进行全面的评估和诊断是非常重要的。