老觉得有大便拉不出来，可能由以下原因引起。
1.便秘：
饮食因素：食物中缺乏膳食纤维、水分摄入不足或运动量过少，都可能导致便秘，使大便干结，难以排出。
肠道功能紊乱：肠道蠕动减慢、肠道肌肉松弛或神经系统受损等，都可能影响肠道的正常功能，导致便秘。
药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会引起便秘。
其他疾病：肠道疾病（如炎症性肠病、肠梗阻等）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退症）等也可能导致便秘。
2.肛门疾病：
痔疮：内痔或混合痔可能导致肛门坠胀感，使患者有大便拉不出来的感觉。
肛裂：肛裂会引起肛门疼痛和出血，导致患者不敢用力排便，从而出现便秘。
肛瘘：肛瘘会有肛门流脓、疼痛等症状，也可能影响排便。
3.其他：
心理因素：焦虑、紧张、压力过大等心理因素可能导致肠道功能紊乱，引起便秘。
神经系统疾病：脑部疾病、脊髓损伤等可能影响神经系统对肠道的控制，导致便秘。
针对以上原因，可以采取以下措施。
1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全麦面包等，多喝水，适量运动，促进肠道蠕动。
2.养成良好的排便习惯：每天定时排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐一会儿，培养排便反射。
3.治疗原发病：如果便秘是由其他疾病引起的，如肠道疾病、内分泌疾病等，需要积极治疗原发病。
4.药物治疗：可以使用开塞露、乳果糖等药物帮助排便，严重时需要在医生的指导下使用泻药。
5.心理调节：保持良好的心态，缓解压力，避免焦虑、紧张等情绪。
6.就医检查：如果便秘持续时间较长或伴有其他症状，如腹痛、腹胀、呕吐等，需要及时就医，进行相关检查，以排除肠道疾病等其他原因。
需要注意的是，老年人、孕妇、长期卧床者等人群，如果出现老觉得有大便拉不出来的情况，更应引起重视，及时就医，以免延误病情。