晚上咳嗽厉害的原因有很多，以下是一些常见的原因：
1.卧位因素：晚上睡觉时，身体平卧，下半身静脉中的血液回流增加，而且肺部的血液比白天多，这些增多的血液会刺激肺部咳嗽感受器，引起咳嗽。
2.呼吸道分泌物积聚：晚上睡眠时，呼吸道分泌物会积聚在气管和支气管中，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。
3.胃酸反流：胃酸反流到食管和气管中，会刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。
4.过敏因素：对室内灰尘、螨虫、宠物毛发等过敏，或者对某些食物、药物过敏，可能会在晚上咳嗽加重。
5.环境因素：晚上空气干燥、温度变化大、有刺激性气味等，都可能刺激呼吸道，引起咳嗽。
6.疾病因素：某些疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、肺结核等，也可能导致晚上咳嗽厉害。
需要注意的是，对于长期晚上咳嗽厉害的患者，应及时就医，进行相关检查，如胸部X线或CT、肺功能检查、过敏原检测等，以明确病因，并进行针对性治疗。同时，患者在日常生活中应注意保持室内空气湿润，避免接触过敏原，避免过度劳累，保持良好的生活习惯和饮食习惯。对于孕妇、儿童、老年人等特殊人群，如果晚上咳嗽厉害，应及时就医，遵循医生的建议进行治疗。