晚上咳嗽厉害可能由以下原因引起：
1.呼吸道感染：喉部以下的呼吸道受到感染，如感冒、咽炎、扁桃体炎等，会导致咳嗽。晚上睡觉时，身体的代谢率降低，呼吸道分泌物增加，容易刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。
2.过敏反应：对室内过敏原，如尘螨、花粉、宠物毛发等过敏，或对某些食物过敏，可能导致晚上咳嗽厉害。过敏原在夜间可能更容易进入呼吸道，引发咳嗽反应。
3.气道高反应性：气道对刺激物过度敏感，容易引起咳嗽。气道高反应性可能与遗传、哮喘等疾病有关，也可能是由于长期吸烟、空气污染等因素导致。
4.胃食管反流病：胃酸反流到食管和喉部，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。晚上睡觉时，胃酸更容易反流，导致咳嗽加重。
5.卧位因素：睡觉时采取卧位，可能使呼吸道分泌物积聚，刺激咳嗽。此外，枕头高度不合适、睡眠姿势不佳等也可能影响呼吸，导致咳嗽。
6.其他原因：慢性阻塞性肺疾病、心脏疾病、鼻后滴注综合征等也可能引起晚上咳嗽厉害。
如果晚上咳嗽厉害，影响睡眠和生活质量，建议及时就医，进行相关检查，如胸部X光或CT、过敏原检测、肺功能检查等，以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。同时，保持室内空气湿润、避免吸烟、避免接触过敏原、调整睡眠姿势等也有助于缓解咳嗽症状。对于长期咳嗽或咳嗽伴有其他症状的患者，应遵循医生的建议进行治疗。