粪石性阑尾炎并不一定都要切除，具体情况需综合判断。一般来说，约70%左右的粪石性阑尾炎通过及时有效的治疗有保守治疗不切除阑尾的可能，但也有部分情况需要切除。
粪石性阑尾炎的保守治疗情况
适用轻度炎症：当粪石性阑尾炎处于早期，炎症较轻时，可尝试保守治疗。比如患者腹痛症状较轻，血常规检查显示白细胞升高幅度不大，可先采用禁食、胃肠减压等措施减少胃肠道负担，同时使用抗生素抗感染治疗，常用的抗生素如头孢类抗生素等，通过控制炎症，部分患者的症状可以得到缓解，粪石可能也会随炎症消退而不再造成严重影响。观察病情变化：在保守治疗过程中，需要密切观察患者的症状和体征变化。一般要每隔数小时观察患者的腹痛情况是否有加重，体温是否有升高。如果经过24~48小时的保守治疗后，患者症状没有恶化反而逐渐减轻，那么保守治疗有效，有继续观察不切除阑尾的可能。
粪石性阑尾炎需要切除的情况
炎症加重：如果在保守治疗期间，患者腹痛进行性加重，体温持续升高，血常规中白细胞明显升高，B超显示阑尾炎症范围扩大，周围出现明显渗出等情况，说明炎症在进展，此时多需要切除阑尾。因为炎症持续加重可能会导致阑尾穿孔等严重并发症，切除阑尾能避免更严重的后果。反复发作：如果患者之前有过粪石性阑尾炎发作史，再次出现粪石性阑尾炎且有反复发作的倾向，这种情况下也建议切除阑尾。因为反复的炎症刺激可能会影响肠道功能，而且再次发作时病情往往可能比首次更严重，切除阑尾可以一劳永逸，防止再次复发带来的痛苦和风险。特殊人群情况：对于一些特殊人群，比如老年人，由于机体反应能力相对较弱，粪石性阑尾炎容易延误诊治，一旦发现炎症较重，也多建议及时切除阑尾；而对于妊娠期女性出现粪石性阑尾炎，因为妊娠期间的特殊生理变化，炎症发展较快，为了保障母婴安全，通常也会考虑切除阑尾。