心绞痛主要是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起。心脏的血液供应由冠状动脉负责，当冠状动脉发生狭窄或痉挛等情况，导致心肌供血减少，就可能引发心绞痛。
一、冠状动脉粥样硬化是主因
- 血管狭窄致供血不足：冠状动脉粥样硬化是最常见的引起心绞痛的原因。冠状动脉粥样硬化会使血管壁上形成斑块，逐渐导致血管管腔狭窄。随着斑块的增多和增大，心肌的血液供应就会受到影响。当心脏活动量增加，如运动、情绪激动时，心肌需氧量增加，但狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，就会引发心绞痛。例如，一位长期吸烟、有高血压的中年人，冠状动脉容易发生粥样硬化，就比较容易出现心绞痛。
- 痉挛也可引发：除了粥样硬化，冠状动脉痉挛也可能导致心绞痛。比如，在寒冷刺激、过度劳累、大量吸烟等因素影响下，冠状动脉会发生痉挛，使得血管收缩，血流减少，心肌供血不足从而引发心绞痛。这种情况在一些年轻人群中也可能出现，比如长时间处于寒冷环境又过度劳累时。
二、其他相关因素影响
- 血压变化的影响：血压的剧烈波动也与心绞痛有关。血压过高时，心脏后负荷增加，心肌耗氧量增多；血压过低时，冠状动脉灌注压降低，心肌供血减少。无论是血压过高还是过低，都可能诱发心绞痛。例如，高血压患者如果血压控制不佳，突然血压升高，就可能引发心绞痛发作；而严重低血压的人，也可能出现心肌供血不足的情况。
- 血液黏稠度的作用：血液黏稠度增高时，血液流动阻力增大，会影响心肌的血液供应。比如，长期饮水过少、患有某些血液系统疾病导致血液黏稠度升高的人，相对更容易出现心绞痛。
1. 稳定性与不稳定性心绞痛的区分
- 稳定性心绞痛：通常在体力劳动、情绪激动等明确诱因下发作，疼痛程度相对较轻，持续时间较短，一般3 - 5分钟，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。例如，快走一段路后出现胸痛，休息一会儿就好了，多属于稳定性心绞痛。
- 不稳定性心绞痛：疼痛发作没有明显诱因，或在休息时也可能发作，疼痛程度较重，持续时间较长，含服硝酸甘油后缓解不明显，而且有逐渐加重的趋势。不稳定性心绞痛可能是心肌梗死的前兆，需要高度重视。
2. 与心肌梗死的区别要点
- 疼痛特点：心肌梗死的疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解。而心绞痛相对较轻，时间较短。
- 伴随症状：心肌梗死常伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难等严重伴随症状，而心绞痛的伴随症状相对较轻。
三、日常养护与调理思路
- 日常养护：平时要保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保证充足睡眠。要注意情绪调节，避免长期处于紧张、焦虑等不良情绪中。还要戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒都会对心血管系统产生不良影响。例如，每天保证7 - 8小时的睡眠时间，保持心态平和，减少吸烟量甚至戒烟。
- 食疗调理：可以适当食用一些有助于心血管健康的食物，如芹菜、洋葱等具有一定血管舒张作用的蔬菜；黑木耳等有助于降低血液黏稠度的食物。但食疗不能替代药物治疗，只是辅助手段。比如可以每周吃几次芹菜炒肉丝，或者用黑木耳煮汤喝。
- 医疗干预：如果出现心绞痛症状，应及时就医。医生会根据病情进行相应的检查，如心电图、冠状动脉造影等，然后给予药物治疗，常用的药物有硝酸酯类药物等，严重的情况可能需要进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。
特殊人群建议
- 老年人：老年人身体机能下降，更容易出现冠状动脉病变引发心绞痛。要更加密切关注血压、血脂等指标，定期体检。在生活中行动要缓慢，避免突然的剧烈运动，家属要多关注老年人的身体状况，一旦出现心绞痛症状要及时送医。
- 儿童和孕妇：儿童发生心绞痛较为少见，若出现类似症状需及时就医排查先天性心血管疾病等。孕妇出现心绞痛要谨慎用药，因为很多药物可能对胎儿有影响，需要在医生的严格评估下进行治疗，医生会权衡孕妇和胎儿的情况选择合适的治疗方案。
参考文献：
《中医内科学》（十四五规划教材）
国家卫健委《心血管疾病诊疗指南》
中国居民膳食指南（2022）
Q：心绞痛发作时怎么办？
A：心绞痛发作时应立即休息，停止正在进行的活动。如果身边有硝酸甘油，可立即舌下含服硝酸甘油，一般几分钟内可缓解疼痛。如果疼痛不缓解或持续加重，应立即呼叫急救人员。
Q：心绞痛能彻底治愈吗？
A：部分心绞痛可以通过治疗得到控制，但很难彻底治愈。对于由冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛，通过规范治疗可以缓解症状，减少发作，但动脉粥样硬化难以完全逆转。而对于由痉挛等因素引起的心绞痛，在去除诱因后有可能减少发作，但也不能保证彻底治愈。
Q：哪些检查可以诊断心绞痛？
A：常用的检查有心电图，发作时心电图可能出现ST段压低等改变；动态心电图可以监测24小时内心电图变化；冠状动脉造影是诊断心绞痛的金标准，可以清晰看到冠状动脉是否狭窄及狭窄的部位、程度等。
Q：心绞痛患者能运动吗？
A：心绞痛患者可以适当运动，但要选择合适的运动方式和强度。稳定性心绞痛患者可以进行适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，但要避免剧烈运动和在寒冷、饱餐等情况下运动。不稳定性心绞痛患者在发作期要避免运动，病情稳定后在医生指导下逐渐恢复运动。
Q：心绞痛患者的饮食有哪些禁忌？
A：心绞痛患者要避免高盐饮食，减少钠盐摄入，因为高盐会升高血压；要限制高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等；还要避免暴饮暴食，以免加重心脏负担。同时要戒烟限酒。
Q：情绪对心绞痛有影响吗？
A：情绪对心绞痛有很大影响。长期的焦虑、紧张、愤怒等不良情绪会导致交感神经兴奋，血压升高，心率加快，增加心肌耗氧量，从而诱发心绞痛发作。所以心绞痛患者要保持情绪稳定，避免过度情绪波动。
Q：心绞痛和胃痛怎么区分？
A：心绞痛的疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3 - 5分钟，含服硝酸甘油可缓解。而胃痛多在上腹部，疼痛性质多样，如胀痛、隐痛等，与饮食关系密切，一般服用胃药可能有一定缓解，疼痛特点和伴随症状与心绞痛不同。
Q：心绞痛患者需要长期服药吗？
A：大多数心绞痛患者需要长期服药。药物可以帮助缓解症状，预防心绞痛发作，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等。具体的服药方案要根据患者的病情由医生制定，患者不能自行停药。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。