高血压伴心绞痛的首选药通常推荐β受体阻滞剂，比如美托洛尔。这类药物能通过减慢心率、降低心肌收缩力来减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛，还能帮助降低血压。一般来说，它在临床应用较为广泛。
β受体阻滞剂的作用机制
降低心肌耗氧： β受体阻滞剂可以阻断心脏的β受体，使得心率减慢，心肌收缩力减弱，这样心肌在单位时间内的耗氧量就会减少，从而缓解心绞痛症状。例如，正常心率在60 - 100次/分，使用美托洛尔等药物后，心率可降低至合适范围，减少心肌耗氧。降低血压： 它能通过抑制肾素释放等多种机制起到降压作用，对于高血压伴心绞痛的患者，可同时改善两种病症。
适用人群与注意事项
适用人群： 一般适用于无禁忌证的高血压伴心绞痛患者，尤其是心率偏快的患者。但如果患者存在严重心动过缓（心率低于50次/分）、重度房室传导阻滞等情况则不适用。注意事项： 使用过程中要密切监测心率和血压，若出现头晕、乏力等不适，应及时就医。同时，不能突然停药，否则可能会导致心绞痛反跳等不良后果。
其他可选药物及对比
钙通道阻滞剂： 像氨氯地平也是常用药物之一。它可以通过扩张血管来降低血压，同时也能缓解冠状动脉痉挛，对心绞痛有一定的缓解作用。与β受体阻滞剂相比，钙通道阻滞剂对于冠状动脉痉挛引起的心绞痛效果可能更突出，不过在心率控制方面不如β受体阻滞剂直接。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 例如卡托普利。它可以通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管降低血压，还能改善心肌重构，但对于心绞痛的缓解作用相对β受体阻滞剂可能稍弱一些，一般作为辅助用药或在不能使用β受体阻滞剂时选用。