一、病因
便秘且大便时出血，可能是以下原因引起。
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，常引起肛门疼痛和出血。
2.内痔：以便血为主要症状，严重时呈喷射状出血。
3.直肠息肉：儿童便血多由这种疾病引起。
4.直肠癌：主要表现为大便次数增多、脓血便、里急后重等，后期还会出现排便困难、大便变细等症状。
二、检查项目
1.肛门指诊：可以发现肛门及直肠下段内有无肿物，同时对可疑病变取活检进行病理学检查。
2.直肠镜或结肠镜检查：可以观察肠道内部的情况，有助于诊断肠道疾病。
3.大便潜血试验：如果大便中潜血试验阳性，提示可能有消化道出血。
4.其他检查：如血常规、生化检查等，有助于了解患者的一般情况。
三、治疗方法
1.一般治疗
调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多饮水，保持大便通畅。
养成良好的排便习惯：每天定时排便，避免排便时间过长。
适当运动：可以促进肠道蠕动，缓解便秘。
2.药物治疗
润肠通便药物：如开塞露、乳果糖等，可以软化大便，促进排便。
止血药物：如云南白药、止血敏等，可以止血。
3.手术治疗
肛裂切除术：适用于肛裂经久不愈的患者。
内痔结扎术：适用于内痔出血的患者。
直肠癌根治术：适用于直肠癌的患者。
四、特殊人群提示
1.儿童：儿童便秘且大便时出血，应及时就医，排除直肠息肉、肛裂等疾病。在治疗过程中，应避免使用刺激性泻药，以免影响儿童的生长发育。
2.孕妇：孕妇便秘且大便时出血，应注意饮食调整，多吃蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。如果出血严重，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。
3.老年人：老年人便秘且大便时出血，应警惕直肠癌的可能。同时，老年人的身体机能下降，对药物的耐受性较差，在治疗过程中应注意药物的不良反应。
五、用药逻辑与护理原则
1.用药逻辑
儿童：应优先选择非药物治疗方法，如调整饮食、养成良好的排便习惯等。如果需要使用药物治疗，应选择儿童适用的药物，并按照医生的建议使用。
孕妇：应避免使用对胎儿有影响的药物，如泻药、止血药等。如果需要使用药物治疗，应在医生的指导下使用，并告知医生自己的孕周。
老年人：应根据老年人的身体状况和病情选择合适的药物，并注意药物的不良反应。同时，应密切观察老年人的病情变化，如有异常应及时就医。
2.护理原则
保持肛门清洁：每次便后应用温水清洗肛门，保持肛门清洁。
饮食调整：多吃蔬菜水果，多饮水，避免辛辣刺激性食物。
适当运动：适当运动可以促进肠道蠕动，缓解便秘。
心理护理：便秘和大便时出血可能会给患者带来心理压力，家属应给予患者心理支持，帮助患者缓解心理压力。