一、食管贲门黏膜撕裂综合征
剧烈呕吐时，腹腔内压力和胃内压力急剧升高，导致食管下端与贲门连接处的黏膜撕裂，从而引起出血。这种情况常见于频繁剧烈呕吐的人群，如急性胃肠炎剧烈呕吐者、酗酒呕吐者等，出血多为呕血，量可多可少。
二、消化道溃疡
本身患有胃溃疡或十二指肠溃疡的患者，剧烈呕吐会使溃疡部位的血管受到刺激，导致破裂出血。溃疡引起的呕血通常伴有上腹部疼痛等症状，疼痛有一定规律性，如胃溃疡多在进食后疼痛，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛。不同年龄、性别患者，溃疡的诱发因素可能不同，比如长期熬夜、精神压力大的人群更易患溃疡并在剧烈呕吐时出血。
三、胃部肿瘤
胃部肿瘤患者的肿瘤组织相对脆弱，剧烈呕吐可能导致肿瘤表面血管破裂出血。这种情况在有胃部基础疾病史的人群中更需警惕，比如长期患有萎缩性胃炎等癌前病变的患者，年龄较大者患胃部肿瘤的风险相对更高，呕吐后出现呕血需高度重视进一步检查。
四、其他可能原因
1.食管静脉曲张：有肝硬化等基础疾病的患者，食管胃底静脉曲张，剧烈呕吐时可能导致曲张静脉破裂出血，此类人群多有肝硬化病史，如长期大量饮酒导致肝硬化的患者。
2.血液系统疾病：某些血液系统疾病会影响凝血功能，如血小板减少性紫癜等，剧烈呕吐时也可能引发呕血，这类患者往往有皮肤瘀斑、鼻出血等其他出血倾向表现，且可能有血液系统疾病的既往诊断史。