维生素d缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨骼病变的一种慢性营养性疾病。
一、本质与成因
维生素d缺乏性佝偻病本质是体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，进而影响骨骼发育。其成因主要是维生素D摄入不足，比如婴幼儿日照不足，皮肤合成维生素D减少；生长速度快，如快速生长的婴幼儿，对维生素D和钙的需求增加；疾病影响，像胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收，慢性肾脏疾病会影响维生素D活化等。
1. 不同情况识别
- 初期：多为6个月以内尤其3个月以内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等，但骨骼改变不明显。通过检测血清25 - 羟基维生素D[25 - (OH)D]水平可发现降低，血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。
- 激期：除初期症状外，主要出现骨骼改变和运动功能发育迟缓。6月龄以内婴儿颅骨软化，用手指按压枕骨或顶骨中央，可有乒乓球样感觉；6月龄以上小儿可见方颅，手、足镯；1岁左右小儿可见胸廓畸形，如肋串珠、鸡胸、漏斗胸等，还有下肢畸形，如O型腿或X型腿等。血生化检查显示血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显升高。
- 恢复期：经适当治疗后，临床症状和体征逐渐减轻、消失。血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1 - 2个月降至正常水平。
- 后遗症期：多见于2岁以后儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，无任何临床症状，血生化正常，仅骨骼X线检查可见畸形。
二、与易混淆问题的区别
- 与软骨发育不全区别：软骨发育不全是一种遗传性软骨发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸等，血清钙、磷正常，维生素D治疗无效。而维生素d缺乏性佝偻病经维生素D治疗后症状可改善，血钙、磷等可恢复正常。
- 与甲状腺功能减低区别：甲状腺功能减低患儿有特殊面容，如头大、鼻梁低平、舌大宽厚常伸出口外，智能落后，生长发育迟缓，血清促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺素（T4）降低，与维生素d缺乏性佝偻病不同。
三、分层调理思路
- 日常养护：增加日照，婴幼儿应保证每天有一定时间的户外活动，直接接受阳光照射，夏季可在树荫下，避免阳光直射，冬季也要保证每天1 - 2小时的户外活动。合理喂养，提倡母乳喂养，母乳中维生素D虽不足，但钙、磷比例适宜，利于吸收；及时添加富含维生素D的辅食，如蛋黄、动物肝脏等。
- 食疗调理：传统中医经验观点认为可适当食用一些具有补肾壮骨作用的食物，如黑芝麻，其富含钙等营养成分，有一定滋养肝肾、强壮筋骨作用；山药，有健脾益胃等功效，可辅助调理身体，促进营养物质吸收，但严禁自行服用，必须面诊辨证使用相关食疗方，不可盲目依赖食疗治疗疾病。
- 医疗干预：当明确诊断为维生素d缺乏性佝偻病时，需在医生指导下补充维生素D，一般剂量为每日2000 - 4000IU，1个月后改为预防量每日400IU。对于有严重骨骼畸形的患儿，可考虑外科手术矫治。
四、特殊人群建议
- 孕妇：孕妇应保证充足的维生素D摄入，可通过饮食摄入富含维生素D的食物，如深海鱼类等，同时适当户外活动，以满足自身和胎儿对维生素D的需求，预防胎儿发生维生素d缺乏性佝偻病。
- 儿童：婴幼儿期是重点防护阶段，家长要重视儿童的喂养和日照，定期带儿童体检，监测维生素D水平和骨骼发育情况。
- 老年人：老年人由于皮肤合成维生素D能力下降，且户外活动减少等原因，也可能存在维生素D缺乏情况，要注意适当补充维生素D，多晒太阳，饮食中可增加富含维生素D食物的摄入，预防因维生素D缺乏导致的骨骼相关问题。
参考文献：
中国居民膳食指南（2022）
国家卫健委《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》
FAQ
Q：维生素d缺乏性佝偻病的主要病因是什么？
A：主要病因包括维生素D摄入不足、生长速度快、疾病影响等，如婴幼儿日照不足致皮肤合成维生素D减少，快速生长的婴幼儿对维生素D和钙需求增加，胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收等。
Q：如何识别维生素d缺乏性佝偻病的初期表现？
A：初期多为6个月以内尤其3个月以内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等，此时骨骼改变不明显，可通过检测血清25 - 羟基维生素D水平发现降低。
Q：激期维生素d缺乏性佝偻病有哪些骨骼改变？
A：6月龄以内婴儿颅骨软化，6月龄以上小儿可见方颅、手或足镯，1岁左右小儿可见胸廓畸形（肋串珠、鸡胸、漏斗胸等）及下肢畸形（O型腿或X型腿等）。
Q：维生素d缺乏性佝偻病恢复期有什么表现？
A：经适当治疗后，临床症状和体征逐渐减轻、消失，血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1 - 2个月降至正常水平。
Q：后遗症期维生素d缺乏性佝偻病有什么特点？
A：多见于2岁以后儿童，因婴幼儿期严重佝偻病残留不同程度骨骼畸形，无临床症状，血生化正常，仅骨骼X线检查可见畸形。
Q：孕妇如何预防胎儿患维生素d缺乏性佝偻病？
A：孕妇应保证充足维生素D摄入，通过饮食摄入富含维生素D的食物（如深海鱼类等），同时适当户外活动。
Q：老年人为什么易发生维生素d缺乏？
A：老年人皮肤合成维生素D能力下降，且户外活动减少等，导致易出现维生素D缺乏情况。
Q：维生素d缺乏性佝偻病食疗有哪些注意事项？
A：可适当食用黑芝麻、山药等食物，但严禁自行服用相关食疗方，必须面诊辨证，不可盲目依赖食疗治疗疾病。
【免责声明】
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