乳腺肿块不一定都需要手术，具体要根据肿块性质来判断。一般约有10% - 15%的乳腺肿块可能是恶性的，需要手术；而良性肿块中，比如一些较小且无症状的纤维腺瘤，可能暂时观察，较大或有变化的良性肿块可能需要手术。
良性肿块的手术情况
纤维腺瘤： 若纤维腺瘤直径大于2厘米，或者在观察过程中肿块明显增大，就需要考虑手术切除。这类肿块好发于青年女性，通常是圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好。乳腺囊肿： 如果乳腺囊肿较大，超过3厘米，并且伴有疼痛等不适症状，或者囊肿性质不明确，也可以考虑手术切除。一般通过穿刺抽吸等方法不能有效解决且影响生活时，手术是较好的选择。
恶性肿块的手术情况
乳腺癌： 对于确诊的乳腺癌，手术是主要的治疗手段之一。早期乳腺癌患者，如肿瘤直径小于2厘米，没有腋窝淋巴结转移等情况，可以考虑保乳手术加术后辅助治疗；如果肿瘤较大或有腋窝淋巴结转移等，可能需要进行改良根治术等。一般来说，乳腺癌确诊后尽早手术，预后相对较好。
观察随访的肿块情况
一些良性肿块： 比如一些很小的、超声提示为BI - RADS 2类的肿块，这类肿块考虑为良性，恶变风险极低，通常可以每3 - 6个月进行乳腺超声复查，观察肿块变化。如果肿块一直没有明显变化，可以继续观察。还有一些生理性的乳腺肿块，比如月经周期相关的乳腺增生引起的肿块，在月经结束后可能会缩小，这种情况也可以先观察，定期复查乳腺超声等检查。