肺结核诊断最可靠的依据是痰结核菌检查。
痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。一般肺结核患者在咯痰后，痰涂片阳性率为50%~60%，培养法阳性率则高达80%左右。此外，还可以通过结核菌的核酸检测、结核菌素试验、胸部影像学检查等方法来辅助诊断肺结核。具体如下：
1.结核菌的核酸检测：PCR-荧光法检测结核菌DNA，具有灵敏度高、特异性强的优点，可用于肺结核的辅助诊断。
2.结核菌素试验：通常采用结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）进行皮内注射。若注射部位出现红肿、硬结，直径大于15mm或出现水疱、坏死，提示可能存在结核菌感染，但不能确诊肺结核。
3.胸部影像学检查：胸部X线或CT检查可发现肺部的结核病变，有助于肺结核的诊断。
综上所述，痰结核菌检查是肺结核诊断最可靠的依据。如果怀疑患有肺结核，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。