早上起来第一口痰有血的原因可能有以下几种：
1.鼻腔或鼻咽部炎症：炎症会导致局部黏膜充血、肿胀，毛细血管破裂，从而引起痰中带血。此外，擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯也可能损伤鼻腔黏膜，导致痰中带血。
2.牙龈出血：牙龈出血是口腔常见的症状之一，常见于牙龈炎、牙周炎等疾病。当牙龈发炎或受到刺激时，容易出血，血液可能随唾液一起咳出，表现为痰中带血。
3.呼吸道感染：病毒、细菌等感染呼吸道时，可导致呼吸道黏膜炎症、充血、水肿，甚至出现溃疡，从而引起痰中带血。常见的呼吸道感染包括感冒、肺炎等。
4.肺部疾病：肺部疾病也是导致痰中带血的常见原因之一。如肺结核、肺炎、肺癌等疾病，可导致肺部感染、炎症、肿瘤等病变，从而引起痰中带血。
5.心血管疾病：某些心血管疾病也可能导致痰中带血，如二尖瓣狭窄、心房颤动等。这些疾病可能导致血液在肺部淤积，引起肺部血管破裂出血。
6.其他原因：除了上述原因外，一些其他因素也可能导致痰中带血，如气候干燥、剧烈咳嗽、使用某些药物（如阿司匹林等）等。
需要注意的是，痰中带血可能是一种严重疾病的表现，也可能是一些较轻疾病的症状。如果出现痰中带血的情况，尤其是伴有其他症状（如咳嗽、胸痛、呼吸困难等）时，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。