早上起来第一口痰有血，可能是以下原因引起：
1.鼻腔或鼻咽部炎症：炎症导致黏膜充血、毛细血管破裂，可有血液混入痰液。
2.口腔疾病：牙龈出血、口腔溃疡等可导致痰中带血。
3.喉部疾病：喉部炎症、喉部肿瘤等也可能引起痰中带血。
4.气管、支气管疾病：急慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等均可导致痰中带血。
5.心血管疾病：某些心血管疾病如二尖瓣狭窄、心房颤动等，也可能出现痰中带血。
6.其他原因：血液系统疾病、口服某些抗凝血药物等也可能导致痰中带血。
如果出现早上起来第一口痰有血的情况，需要重视，及时就医，进行相关检查，如胸部X线或CT、喉镜、血常规等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。此外，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免过度用嗓、保持口腔清洁等，也有助于预防痰中带血的发生。