一、生理性原因
（一）前列腺素分泌增加
女性月经期间，子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素，尤其是前列腺素F₂α和前列腺素E₂。当这些前列腺素水平升高时，会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现小腹坠痛。这种情况在青春期女性中较为常见，因为青春期女性的子宫内膜合成前列腺素的功能相对活跃。
（二）子宫收缩异常
月经时，子宫需要收缩来排出经血，但如果子宫收缩不协调，就可能导致局部缺血、缺氧，引发小腹坠痛。一般在月经初期较为明显，随着经血的排出，子宫收缩可能会逐渐协调，疼痛也会有所缓解。
二、病理性原因
（一）子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，常见的异位部位有盆腔、卵巢等。在月经期间，异位的子宫内膜也会出血，刺激周围组织，引起小腹坠痛，而且这种疼痛往往会随着经期逐渐加重，有的患者还可能出现性交痛、不孕等情况，育龄期女性是高发人群。
（二）子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。主要症状是经量过多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经，疼痛部位多为下腹正中，经期出现，并持续整个经期。多见于30-50岁经产妇。
（三）盆腔炎
盆腔炎症包括子宫内膜炎、输卵管炎等。月经期间，身体抵抗力相对较低，若有盆腔炎症存在，炎症部位受到经血的刺激，会加重充血、水肿，从而导致小腹坠痛，同时可能伴有白带增多、异味等症状，性生活活跃的女性和有宫腔操作史的女性易患盆腔炎。
三、其他因素
（一）生活方式因素
1.过度劳累：月经期间如果从事重体力劳动或过度劳累，会加重身体的疲劳感，也可能影响子宫的血液循环，导致小腹坠痛加重。
2.寒冷刺激：月经期间不注意保暖，尤其是腹部受凉，会使子宫血管收缩，影响经血的排出，进而引起小腹坠痛。例如在寒冷的季节穿着过少、经期洗冷水澡等情况都可能导致这种情况发生。
3.饮食不当：月经期间食用过多生冷、辛辣刺激性食物，也可能刺激子宫，引起子宫收缩异常，出现小腹坠痛。比如大量食用冰淇淋、辣椒等。
（二）心理因素
长期的精神紧张、焦虑、压力过大等心理因素可能会影响内分泌系统，进而对月经产生影响，导致小腹坠痛的发生或加重。尤其是一些面临学业、工作压力较大的女性，更容易出现这种情况。