例假推迟小腹疼痛可能由多种原因引起。一般来说，有怀孕、月经不调、妇科疾病等情况。比如，有性生活的女性，例假推迟首先要考虑怀孕的可能，怀孕后若出现先兆流产或宫外孕等情况可能会伴随小腹疼痛。
怀孕相关情况
妊娠相关：如果是怀孕导致例假推迟且小腹疼痛，有两种常见情况。一是先兆流产，怀孕后胚胎着床不稳定等因素可能引发，除了例假推迟、小腹疼痛外，可能还会有少量阴道流血。二是宫外孕，受精卵着床在子宫以外的部位，如输卵管等，一般在停经6 - 8周左右出现小腹疼痛，疼痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，随着病情发展可能会出现剧烈腹痛，甚至引起腹腔内出血等严重后果。
月经不调因素
月经不调导致：内分泌失调是常见引起月经不调的原因，比如长期压力大、作息不规律等。当内分泌紊乱时，例假可能会推迟，同时可能伴有小腹疼痛，这种疼痛一般程度较轻，可能是下腹部坠胀样疼痛。另外，过度节食减肥也会影响月经，导致例假推迟和小腹不适，因为身体缺乏必要营养物质，影响了正常的激素分泌和子宫内膜的正常生长脱落。
妇科疾病影响
妇科疾病方面：像盆腔炎，女性盆腔内器官发生炎症时，会出现例假推迟情况，同时小腹疼痛是其常见症状，疼痛可为下腹部持续性疼痛，在活动或性交后加重。还有子宫内膜异位症，子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，会导致例假紊乱，出现例假推迟，并且小腹疼痛呈进行性加重，即疼痛随着病程延长而逐渐加重。卵巢囊肿也可能引发这种情况，较大的卵巢囊肿可能会压迫周围组织，导致例假推迟，囊肿扭转或破裂时会引起突然的小腹剧烈疼痛。