大便出鲜血并伴有肛门痛，可能是以下几种肛肠疾病引起的。
1.肛裂：
肛管皮肤全层纵裂后形成的小溃疡，呈梭形或椭圆形，常引起肛门痛，典型的临床表现为肛门痛、便血和便秘。
好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少见。
肛裂引起的肛门痛，呈周期性，多在大便时或大便后加重，排便后数分钟疼痛缓解。
检查时可发现肛门处有肛裂创面，色红，边缘整齐。
2.痔疮：
内痔或混合痔脱出、嵌顿，可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门痛，多伴有便血。
内痔或混合痔发展到一定程度时，可在肛门处看到柔软的紫红色肿块，严重时可出现内痔或混合痔脱出，无法回纳。
肛门指诊或肛门镜检查可确诊。
3.肛管或直肠肿瘤：
肛管或直肠的良恶性肿瘤，可引起肛门痛，伴有大便习惯改变、便血、肛门肿块等症状。
老年人、有肛肠疾病家族史、长期吸烟饮酒、高脂肪饮食等人群，是肛管或直肠肿瘤的高危人群。
肛管或直肠指诊、结肠镜检查等可帮助诊断。
4.肛门脓肿：
肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，可引起肛门痛，伴有发热、寒战等全身症状。
肛门周围脓肿最为常见，多由肛腺感染引起，脓肿形成后，可在肛门周围摸到波动性肿块，穿刺可抽出脓液。
血常规、肛周超声或磁共振成像等检查可协助诊断。
5.其他：
肛门外伤、肛窦炎、直肠炎等肛肠疾病，也可引起大便出鲜血并伴有肛门痛。
溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，也可出现类似症状。
总之，大便出鲜血并伴有肛门痛，可能是多种肛肠疾病引起的，需要及时就医，明确诊断，以便进行针对性治疗。
对于儿童、老年人、孕妇、有肛肠疾病家族史等高危人群，应定期进行肛肠检查，以便早发现、早治疗肛肠疾病。
在日常生活中，应注意保持肛门局部清洁，养成良好的排便习惯，避免久坐、久站，饮食应清淡，多吃富含膳食纤维的食物，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。