痔疮到了以下程度必须要做手术：
1.内痔或混合痔脱出嵌顿，内痔和混合痔出现嵌顿，肛管皮下静脉丛发生血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。
2.内痔或混合痔出血量较大，经保守治疗无效。
3.Ⅲ度和Ⅳ度内痔，内痔发展到Ⅲ度和Ⅳ度时，痔核会逐渐增大，排便时会脱出肛门，需要用手才能送回肛门内。
4.环状内痔，内痔呈环状脱出肛门，内痔脱出无法送回肛门内，严重影响生活。
5.外痔血栓形成，外痔表面的皮肤下形成血栓，导致外痔剧烈疼痛，影响行走和坐立。
需要注意的是，手术治疗痔疮并不是唯一的治疗方法，医生会根据患者的具体情况选择最适合的治疗方法。在手术治疗后，患者需要注意饮食、保持肛门清洁、养成良好的排便习惯等，以预防痔疮的复发。