高血压不降可能由多种原因导致。比如用药不当就是常见原因之一，若没有按照医生的嘱咐按时、按量服用降压药，或者自行增减药量、换药，都可能影响降压效果。还有一种情况是生活方式未改善，比如每天盐分摄入超过6克，仍大量吃咸菜、腌制品等高盐食物，或者长期酗酒，每天饮酒量超过一定限度，像男性每天酒精摄入量超过25克（相当于50度白酒50毫升），女性超过15克，都会干扰血压稳定。另外，某些疾病也会影响血压控制，比如患有肾脏疾病，像肾小球肾炎等，会导致水钠潴留，影响肾脏对血压的调节功能；还有内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌异常增多，会引起钠水潴留，使血压升高且难以控制。
用药方面的问题
药物选择不合适：不同类型的高血压需要选择对应的降压药，比如是单纯收缩期高血压，可能需要选择钙通道阻滞剂等药物，如果选错了药物，就很难有效降压。像硝苯地平是常用的钙通道阻滞剂，适用于多种高血压，但要根据具体病情合理选用。未联合用药情况：对于一些中重度高血压患者，单一药物往往难以将血压控制达标，这时候可能需要联合用药。比如血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂联合使用，但如果没有根据病情进行联合用药，血压就不容易降下来。
生活方式未规范
盐分摄入超标：正常成年人每天盐分摄入应控制在6克以内，但很多人不知不觉就吃多了。比如一份普通的红烧排骨，加上其他菜肴，盐分很容易就超过6克，长期这样高盐饮食，会让血压难以降低。缺乏运动：长期缺乏运动的人，身体代谢减慢，体重容易增加，而肥胖是高血压的重要危险因素。建议每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑等，如果长期不运动，血压也不容易控制。
疾病影响因素
肾脏疾病干扰：像慢性肾小球肾炎患者，肾脏的滤过和重吸收功能受到影响，导致水钠潴留，体内血容量增加，血压就会升高且难以通过常规降压治疗完全控制。而且肾脏疾病还可能影响一些激素的正常代谢，进一步干扰血压。内分泌疾病作祟：原发性醛固酮增多症患者，由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，使得肾脏对钠的重吸收增加，排钾增多，引起血容量增多，血压升高。这种情况下，单纯用降压药往往效果不佳，需要先治疗内分泌原发病才能更好控制血压。