糖尿病肾病的诊断需综合病史、临床表现、实验室检查等多方面因素。首先要有明确的糖尿病病史，然后出现尿蛋白异常等情况，同时排除其他肾脏疾病等。
一、糖尿病病史的确认
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，首先要明确患者有糖尿病。一般有明确的糖尿病诊断，比如有典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，且随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L等。
1. 尿蛋白检测
尿蛋白的检测是重要指标。早期糖尿病肾病可能出现微量白蛋白尿，可通过尿白蛋白排泄率来检测。正常情况下尿白蛋白排泄率小于20μg/min，在30 - 300μg/min之间属于微量白蛋白尿期，这是糖尿病肾病早期的表现；当尿白蛋白排泄率大于300μg/min或尿蛋白定量超过0.5g/24h时，就达到临床糖尿病肾病阶段。
2. 肾脏病理检查（必要时）
肾脏病理检查可以更直观地看到肾脏的病变情况。糖尿病肾病的病理表现有肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等，但肾脏病理检查一般是在临床诊断不明确，需要与其他肾脏疾病鉴别时才会考虑，比如当患者除了糖尿病还有其他肾脏疾病表现不典型时。
3. 排除其他肾脏疾病
要排除其他可能引起蛋白尿的肾脏疾病，如原发性肾小球肾炎、遗传性肾病等。可以通过询问病史、进行尿液沉渣检查、肾功能检查等。例如原发性肾小球肾炎可能有血尿、水肿等其他表现，而糖尿病肾病一般先有长期糖尿病病史，然后出现蛋白尿等。
二、分期相关诊断
糖尿病肾病一般分为五期。I期：肾脏增大，肾小球滤过率增高，肾脏结构无明显形态改变；II期：间断性微量白蛋白尿，休息时尿白蛋白排泄率正常，活动后增高；III期：早期糖尿病肾病，持续性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在20 - 200μg/min；IV期：临床糖尿病肾病，尿蛋白增多，尿蛋白定量>0.5g/24h，可伴有水肿、高血压等；V期：肾衰竭，出现肾小球滤过率明显下降、严重蛋白尿、贫血、代谢性酸中毒等表现。参考文献：
《内科学》（第九版）中关于糖尿病肾病的相关章节
国家卫生健康委员会发布的糖尿病肾病诊疗相关指南
FAQ
Q：糖尿病肾病的诊断必须有糖尿病病史吗？
A：是的，糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症，所以首先要有明确的糖尿病病史，在此基础上出现肾脏相关病变表现才能考虑糖尿病肾病。
Q：微量白蛋白尿一定是糖尿病肾病吗？
A：不一定，其他一些情况也可能导致微量白蛋白尿，比如剧烈运动、发热等，但如果有糖尿病病史，出现微量白蛋白尿则高度提示糖尿病肾病，需要进一步排查。
Q：临床糖尿病肾病阶段有什么表现？
A：临床糖尿病肾病阶段表现为尿蛋白定量超过0.5g/24h，可能伴有水肿、高血压，随着病情进展，肾小球滤过率逐渐下降等。
Q：肾脏病理检查对糖尿病肾病诊断重要吗？
A：有一定重要性，当临床诊断不明确，需要与其他肾脏疾病鉴别时，肾脏病理检查可以提供更准确的依据，但一般不是首选的诊断方法。
Q：糖尿病肾病分期的意义是什么？
A：分期有助于了解病情的发展阶段，从而采取相应的治疗和监测措施，不同分期的治疗重点和预后不同，早期分期干预可以更好地延缓病情进展。
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