小孩腺样体肥大是否必须做手术，不能一概而论，需要根据具体情况进行分析。以下是一些需要考虑的因素：
1.症状严重程度：如果腺样体肥大导致严重的鼻塞、打鼾、呼吸困难、睡眠不安等症状，影响了小孩的生活质量和生长发育，可能需要手术治疗。
2.病因：了解腺样体肥大的病因也很重要。如果是由于反复感染、过敏等原因引起的腺样体肥大，手术可能是一种有效的治疗方法。
3.治疗效果：药物治疗和其他非手术治疗方法的效果也是决定是否手术的因素之一。如果保守治疗无法有效缓解症状，或者症状反复出现，手术可能是更好的选择。
4.年龄和健康状况：小孩的年龄和整体健康状况也会影响治疗决策。对于年幼或有其他健康问题的小孩，手术可能需要更加谨慎地考虑。
5.医生的建议：最重要的是咨询专业的医生，他们会根据具体情况进行详细的评估，并结合小孩的个体差异，给出最适合的治疗建议。
需要注意的是，腺样体肥大在儿童中比较常见，但并不是所有的腺样体肥大都需要手术治疗。在决定是否进行手术之前，医生通常会进行全面的评估，并与家长充分沟通，权衡手术的风险和益处。
此外，对于腺样体肥大的小孩，家长可以采取一些措施来缓解症状，如保持鼻腔通畅、改善睡眠姿势、避免过敏原等。同时，定期随访医生，密切关注小孩的症状变化也是非常重要的。
如果对小孩腺样体肥大的治疗有任何疑问，建议及时咨询医生，以便做出明智的决策。