小孩扁桃体肥大、腺样体肥大不一定必须做手术。一般约30%的患儿通过保守治疗可缓解症状，但如果符合手术指征则需考虑手术。
哪些情况可先保守治疗
感染因素导致的肥大：如果是由细菌感染引起的扁桃体炎、腺样体炎导致的肥大，可先使用抗生素治疗。比如常见的A组乙型溶血性链球菌感染，可选用青霉素类抗生素，一般需要规范用药10天左右，观察症状是否缓解。症状较轻的情况：如果孩子只是轻度的扁桃体肥大、腺样体肥大，睡觉时有轻微打鼾、呼吸不畅，但是不影响日常生活和学习，也没有反复出现发热、咽痛等情况，可以先采取保守治疗，让孩子注意休息，多喝水，保持口腔清洁等。
手术治疗的常见指征
影响呼吸的情况：如果孩子扁桃体肥大、腺样体肥大严重，导致睡眠时出现明显的打鼾、呼吸暂停，经过睡眠监测发现存在中重度睡眠呼吸暂停低通气综合征，严重影响孩子的血氧饱和度，这种情况就需要考虑手术。一般年龄在4岁以上，且经保守治疗无效时可考虑。反复感染的情况：如果扁桃体炎反复急性发作，每年发作7 - 8次以上，或者腺样体肥大导致反复分泌性中耳炎，经过保守治疗效果不佳，也需要考虑手术治疗。比如有的孩子一年反复发生5次以上扁桃体化脓性感染，严重影响生活质量，就可以考虑手术。
手术后的注意事项
术后饮食：手术后6小时可让孩子进食冷流食，如冰牛奶、冰淇淋等，避免过热食物刺激伤口引起出血。术后1 - 2天可进食半流食，如米粥、面条等，术后1周左右可逐渐过渡到正常饮食，但要避免吃坚硬、辛辣刺激性食物。术后观察：要密切观察孩子的伤口情况，看是否有出血现象，一般术后24小时内唾液中带少量血丝是正常的，如果出现大量鲜血吐出，要及时告知医生。同时要注意孩子的体温变化，术后可能会有低热，一般不超过38.5℃，如果体温过高或持续发热，也要及时处理。