卵巢囊肿多大需要手术，取决于囊肿的性质、大小、症状等因素，一般来说，以下情况需要手术治疗：
1.囊肿直径大于5厘米。
2.囊肿持续存在超过3个月。
3.引起明显的腹痛、腹胀等症状。
4.囊肿可能恶变。
5.药物治疗无效。
对于青春期前的少女、绝经后的妇女，如果发现卵巢囊肿，无论大小，都应该手术治疗。
此外，在手术治疗的同时，医生会根据患者的年龄、生育要求、囊肿的性质等因素，综合考虑治疗方案。对于有生育要求的年轻患者，手术治疗一般会尽量保留卵巢功能。
需要注意的是，卵巢囊肿的治疗需要个体化，患者应该在医生的指导下，根据自己的具体情况选择合适的治疗方法。同时，定期复查也是非常重要的，以便及时发现囊肿的变化。