咽炎患者晚上咳嗽厉害的主要原因包括：
1.夜间体位改变：白天时，人体站立或端坐，咽部黏膜不会长时间浸泡在分泌物中，咳嗽可有效清除分泌物。但晚上睡觉时，人体平卧，会导致咽部黏膜长时间浸泡在分泌物中，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。
2.夜间迷走神经兴奋：晚上睡觉时，人体的迷走神经会变得更加兴奋，迷走神经兴奋可导致支气管平滑肌收缩，分泌物增加，从而刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。
3.环境因素：晚上睡觉时，室内温度过低、干燥，或空气中有刺激性物质，如烟雾、粉尘等，都可能刺激咽部黏膜，引起咳嗽。
4.其他因素：如胃食管反流、鼻后滴漏综合征等，也可能导致咽炎患者晚上咳嗽厉害。
总之，咽炎患者晚上咳嗽厉害是多种因素综合作用的结果。如果咳嗽严重影响生活质量，建议及时就医，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，患者在日常生活中应注意保持室内空气湿润，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，避免过度用嗓等，以缓解咳嗽症状。