真性动脉瘤与假性动脉瘤有明显区别。首先，真性动脉瘤多由动脉粥样硬化等原因导致，血管壁全层扩张形成，其瘤壁包含动脉的内膜、中膜、外膜三层结构。而假性动脉瘤并非血管壁真正的扩张，多因外伤等引起，瘤壁主要由血栓和周围组织构成。
病因方面
真性动脉瘤： 常见病因有动脉粥样硬化，约占所有真性动脉瘤的大部分，尤其是老年人，动脉壁因粥样斑块等变得脆弱，逐渐扩张形成动脉瘤；还有感染因素，如细菌感染可破坏动脉壁结构，引发真性动脉瘤，但相对较少见。假性动脉瘤： 主要病因是外伤，比如锐器刺伤或钝性创伤，血管破裂后周围组织形成血肿，之后血肿机化包裹血管破口，形成假性动脉瘤；另外，医源性因素也可导致，像动脉穿刺后处理不当，血液从穿刺部位流出形成血肿，进而发展为假性动脉瘤。
影像学表现不同
真性动脉瘤： 在血管造影等影像学检查中，可见动脉呈梭形或囊状扩张，瘤体累及血管壁全层，瘤腔与动脉腔相通，形态较为规则。例如主动脉真性动脉瘤，造影显示主动脉局部扩张，范围较广。假性动脉瘤： 影像学上表现为动脉旁有一圆形或椭圆形的异常腔隙，与动脉之间有一狭小通道相连，瘤腔周围多为血栓等组织，造影时可见对比剂从动脉破口流入假性动脉瘤腔，形态不规则，常呈“囊袋”样改变。
临床表现有差异
真性动脉瘤： 较小的真性动脉瘤可能无明显症状，随着瘤体增大，可出现局部搏动性肿块，触之有膨胀感，伴有震颤和血管杂音；若动脉瘤压迫周围组织，会出现相应症状，如颈部真性动脉瘤压迫喉返神经可导致声音嘶哑；破裂时则会出现剧烈疼痛、出血等急重症表现，大量出血可危及生命。假性动脉瘤： 通常局部有外伤史，之后出现搏动性肿块，肿块一般有明显压痛，与动脉搏动一致；破裂风险相对较高，因为假性动脉瘤的瘤壁不是正常血管壁结构，更容易破裂出血，一旦破裂出血，病情进展迅速，可能导致失血性休克等严重后果。