脚大拇趾肿了而且非常痛，可能是多种原因引起的，需要及时就医，明确诊断，并采取相应的治疗措施。以下是一些可能的原因和建议：
1.痛风：痛风是由于血尿酸水平升高，导致尿酸盐结晶沉积在关节内引起的炎症反应。大拇趾是痛风最常见的发作部位之一，常伴有红肿、疼痛、发热等症状。治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等）和饮食调整（如减少高嘌呤食物的摄入、多饮水等）。
2.感染：细菌、病毒、真菌等感染也可能导致脚大拇趾肿痛，如甲沟炎、足癣继发感染等。治疗方法根据感染的类型而定，可能包括使用抗生素、抗真菌药物等。
3.外伤：如扭伤、砸伤、挤压伤等，可导致大拇趾局部软组织损伤，引起肿痛。治疗方法包括休息、冷敷、热敷、包扎、固定等。
4.关节炎：如类风湿关节炎、骨关节炎等，可引起关节炎症，导致大拇趾肿痛。治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素等）、物理治疗、手术治疗等。
5.其他原因：如拇外翻、扁平足、趾间神经痛等，也可能导致大拇趾肿痛。
总之，脚大拇趾肿了而且非常痛，需要引起重视，及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。同时，在就医前应注意休息，避免长时间站立或行走，避免穿过紧的鞋子，可将患肢抬高，以减轻肿胀和疼痛。
对于特殊人群，如孕妇、老年人、糖尿病患者等，由于身体状况的特殊性，脚大拇趾肿痛的原因和治疗方法可能会有所不同。因此，在就医时应告知医生自己的特殊情况，以便医生进行更加个性化的诊断和治疗。