一般情况下，子宫内有血块是否需要清宫，不能单纯依据血块的大小来判断，还需要结合患者的具体情况，如临床症状、病因等，综合判断后决定治疗方法。以下是一些可能需要清宫的情况：
1.大量血块导致严重的出血：如果子宫内的血块较大，引起了大量的阴道出血，且出血不止，可能会导致贫血、休克等严重并发症。这种情况下，通常需要进行清宫手术，以清除血块并止血。
2.血块引起严重的腹痛：如果子宫内的血块较大，导致子宫强烈收缩，引起严重的腹痛，可能会影响患者的生活质量。在这种情况下，清宫手术可以帮助缓解症状。
3.血块导致感染：如果子宫内的血块没有及时清除，容易滋生细菌，引发感染。如果出现发热、腹痛加剧、白带异常等症状，可能需要进行清宫手术，并使用抗生素进行治疗。
4.其他治疗方法无效：如果经过保守治疗（如使用药物促进宫缩、止血等）后，子宫内的血块仍然存在，且症状没有改善，可能需要考虑清宫手术。
5.病因明确：如果子宫内血块的形成与某些疾病有关，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，需要根据具体情况决定治疗方法。有时，清宫手术可能只是一种辅助治疗手段，还需要进一步治疗原发病。
需要注意的是，清宫手术是一种有创的操作，需要在正规医院进行，并在专业医生的指导下进行。在决定是否进行清宫手术之前，医生会对患者进行详细的评估，包括病史、症状、检查结果等，以制定个性化的治疗方案。
此外，对于一些较小的血块，或者没有明显症状的患者，医生可能会选择观察，定期复查超声，了解血块的变化情况。同时，患者可以通过注意休息、避免劳累、加强营养等方式促进身体恢复。
总之，子宫内血块多大需要清宫，需要根据具体情况综合判断。患者应遵循医生的建议，积极配合治疗。如果对治疗有任何疑问，应及时与医生沟通，以便获得更详细的解释和指导。