大便排不净、总有便意感可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因：
1.肠道疾病：
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道炎症和黏膜损伤，影响肠道蠕动和吸收功能，引起大便排不净和便意感。
肠易激综合征：是一种常见的肠道功能性疾病，常伴有腹痛、腹胀、大便习惯改变等症状。
肠道感染：如细菌、病毒、寄生虫感染等，可引起肠道炎症和刺激，导致便意频繁。
肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，肿瘤可阻塞肠道，导致大便排出不畅，同时也可能刺激肠道引起便意。
2.肛门疾病：
痔疮：内痔或混合痔可导致肛门坠胀感和便意感。
肛裂：肛门裂伤可引起疼痛和便意感。
肛瘘：肛瘘感染或脓肿形成可导致肛门局部不适和便意。
3.其他原因：
饮食习惯：膳食纤维摄入不足、饮食过于精细、水分摄入不足等可能导致大便干结、排便不畅。
药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药等，可能引起肠道蠕动改变，导致便意感。
神经系统疾病：如帕金森病、多发性硬化等，可影响肠道神经系统功能，导致排便异常。
心理因素：焦虑、紧张、压力等心理因素可能导致肠道功能紊乱，出现便意感。
需要注意的是，大便排不净和便意感也可能是其他严重疾病的症状，如结直肠癌等。因此，如果这种症状持续存在或伴有其他不适，如腹痛、腹胀、便血、消瘦等，应及时就医，进行详细的检查和诊断。
医生可能会采取以下步骤来评估和治疗：
1.详细询问病史和症状：了解症状的发生时间、频率、伴随症状等，以及个人的健康状况、饮食习惯、用药情况等。
2.体格检查：包括腹部触诊、肛门指诊等，以检查肠道和肛门是否有异常。
3.实验室检查：如大便常规、潜血试验、肠镜等，以排除肠道炎症、感染、肿瘤等疾病。
4.影像学检查：如腹部超声、CT、MRI等，可帮助医生了解肠道和其他腹部器官的情况。
5.治疗：根据具体病因进行治疗。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
此外，以下措施也有助于缓解大便排不净和便意感：
1.保持良好的饮食习惯：增加膳食纤维摄入，多喝水，适量运动，避免久坐不动。
2.建立规律的排便习惯：尽量在固定的时间上厕所，即使没有便意，也可以在马桶上坐一会儿，培养排便反射。
3.放松心情：减轻压力，避免焦虑和紧张情绪。
4.注意个人卫生：保持肛门清洁，避免感染。
总之，大便排不净和便意感可能是多种疾病的表现，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取适当的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也有助于缓解症状。