大便时屁股疼可能由多种原因引起，以下是一些常见的情况：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，是一种常见的肛管疾病。典型表现为肛门疼痛、便秘和便血。肛裂引起的疼痛通常较为剧烈，多在排便时出现，便后可加剧，可持续数小时。
2.痔疮：内痔或混合痔可出现肛门肿物脱出，伴有肛门部潮湿、瘙痒或疼痛。当内痔或混合痔脱出嵌顿、水肿、感染时，可出现肛门疼痛。
3.肛管或直肠炎症：肛管或直肠的炎症性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，可导致肛门部疼痛、坠胀、脓血便等症状。
4.肛门周围脓肿：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，是常见的肛管直肠疾病。脓肿破溃或切开引流后可形成肛瘘，表现为局部反复肿痛、破溃流脓。
5.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，如直肠癌、肛管癌等，可导致肛门部疼痛、大便习惯改变、便血等症状。
6.其他：肛门部外伤、肛门狭窄、耻骨直肠肌综合征等也可引起大便时屁股疼。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，大便时屁股疼还可能由其他因素引起。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如大便带血、肛门肿物脱出、便秘等，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。
对于孕妇、老年人、长期便秘或腹泻患者、有肛肠疾病家族史的人群等，应特别关注肛门疼痛的问题，保持良好的生活习惯，如定时排便、饮食均衡、适量运动等，预防肛肠疾病的发生。如果出现肛门疼痛，应避免自行用药或处理，以免延误病情。医生会根据具体情况进行详细的检查和诊断，并制定个体化的治疗方案。