精索静脉曲张主要是由多种因素导致的，比如解剖因素，人的左精索内静脉较长，呈直角进入肾静脉，血流阻力较大，而且左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，容易导致血液反流，这是引发精索静脉曲张的一个重要原因。另外，静脉壁本身的因素也可能起作用，静脉壁比较薄弱，或者静脉瓣有缺陷等，也会增加患病风险。还有一种是回流障碍因素，比如腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫精索内静脉，或者癌栓栓塞肾静脉，都会引起继发性精索静脉曲张，这种情况相对少见，但也需要关注。
解剖结构相关因素
静脉走行特点： 左侧精索内静脉行程长，从阴囊内的精索静脉向上，要经过腹腔，然后呈直角注入左肾静脉。这就使得血液回流时受到的阻力比右侧大很多，更容易出现血液淤积，进而导致精索静脉曲张。瓣膜功能问题： 左精索内静脉内的瓣膜如果发育不全或者功能异常，无法有效阻止血液逆流，就会让静脉血液回流不畅，逐渐引起精索静脉曲张。
静脉壁自身因素影响
静脉壁薄弱： 精索内静脉的静脉壁本身比较薄弱，在承受一定压力时，就更容易发生扩张、迂曲，从而引发精索静脉曲张。比如年轻人的生殖系统发育较快，静脉壁相对较薄弱，就更易出现这种情况。静脉瓣缺陷： 静脉瓣起着防止血液逆流的关键作用，如果静脉瓣存在缺陷，不能正常发挥功能，血液就会逆流，长时间下来就会导致精索静脉曲张的发生。
回流障碍相关因素
肿瘤压迫： 像腹膜后肿瘤、肾肿瘤等，它们生长过程中可能会压迫到精索内静脉，使得静脉回流受阻，进而引发精索静脉曲张。据临床观察，这类继发性精索静脉曲张约占精索静脉曲张患者的10%左右。癌栓栓塞： 如果出现癌栓栓塞肾静脉的情况，也会影响到精索内静脉的血液回流，导致血液淤积，最终引发精索静脉曲张。这种情况相对少见，但一旦发生，需要及时针对原发病进行治疗来缓解精索静脉曲张的状况。