左精索静脉曲张主要是由多种因素导致，其中解剖因素是常见原因之一。人体的精索内静脉较长，一般左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流阻力较大，而且左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，这就容易导致血液倒流，从而引发精索静脉曲张，据统计，左侧精索静脉曲张的发生率比右侧高很多。
解剖结构因素
静脉瓣发育不全： 左侧精索内静脉的瓣膜发育不全，不能有效地防止血液逆流。正常情况下，静脉瓣可以保证血液单向回流，但如果瓣膜发育不好，就会使血液在回流时出现反流情况，长期以往就容易引起精索静脉曲张。血管走行特点： 左侧精索内静脉行程较长，血液回流路径长，受到的压力相对较大，这也增加了精索静脉曲张发生的风险。
生理因素
青壮年性机能旺盛： 青壮年时期男性的性器官功能较为活跃，阴囊内容物血液供应丰富。这时候会导致精索静脉的充血，从而容易出现精索静脉曲张。一般在15 - 30岁这个年龄段，左侧精索静脉曲张的发生率相对较高。长久站立： 长时间站立会使腹压增加，影响精索静脉的回流。比如一些需要长时间站立工作的人群，像教师、售货员等，他们患左侧精索静脉曲张的几率会比其他人群高。因为长久站立时，下肢血液回流本身就有一定阻力，再加上腹压增高，进一步阻碍了精索静脉的血液正常回流。
其他因素
腹膜后病变： 当腹膜后存在肿瘤、肾积水等病变时，会压迫精索内静脉，导致静脉回流受阻，进而引发左侧精索静脉曲张。例如，腹膜后肿瘤可能会直接压迫精索内静脉，使血液回流通道受阻，引起局部静脉扩张、迂曲，形成精索静脉曲张。遗传因素： 有研究表明，精索静脉曲张具有一定的遗传倾向。如果家族中有亲属患有精索静脉曲张，那么个体患左侧精索静脉曲张的可能性会相对增加。虽然具体的遗传机制还不是完全明确，但遗传因素在其发病中起到了一定作用。