胸穿即胸腔穿刺术，其适应症主要包括抽取胸腔积液明确病因、缓解胸腔积液导致的呼吸困难等；禁忌症有凝血功能严重障碍、严重心肺功能不全等严重基础疾病等情况。
一、胸穿的适应症
1. 诊断性胸腔穿刺
- 获取胸腔积液进行检查：当怀疑胸腔积液是由感染、肿瘤等原因引起时，通过胸穿抽取胸腔积液，进行实验室检查，如化验积液的常规、生化、病原学等，帮助明确病因。例如，若考虑结核性胸膜炎，通过胸穿获取积液进行结核菌检测等，可辅助诊断。
2. 治疗性胸腔穿刺
- 缓解胸腔积液症状：当胸腔积液量较多，引起明显的呼吸困难等症状时，通过胸穿抽出适量胸腔积液，可迅速缓解患者的不适。比如大量胸腔积液导致患者气促明显，胸穿抽液后能改善呼吸状况。
- 胸腔内注射药物：某些情况需要向胸腔内注射药物进行治疗，如恶性胸腔积液需要注入化疗药物等，此时需要先通过胸穿建立通道来注射药物。
二、胸穿的禁忌症
1. 凝血功能严重障碍
- 出血风险高：如果患者存在严重的凝血功能异常，如血小板严重减少、凝血因子缺乏等，胸穿时容易导致胸腔内出血等严重并发症。因为胸穿会刺穿胸膜等组织，凝血功能差的话就难以止血。
2. 严重心肺功能不全
- 不耐受操作：严重的心肺功能不全患者，如重度心力衰竭、呼吸衰竭等，胸穿过程中可能会进一步加重患者的心肺负担，导致病情恶化。例如，胸穿时的刺激可能引发患者呼吸困难加剧等情况。
3. 胸膜粘连严重估计穿刺困难
- 操作风险大：当胸膜粘连严重时，胸穿的操作难度会大大增加，而且容易导致损伤周围组织等情况。比如粘连严重可能使穿刺针难以准确进入胸腔，还可能损伤肺组织等。
4. 未纠正的出血性疾病等其他情况
- 基础疾病不允许：除了凝血功能障碍外，一些其他未纠正的出血性疾病等情况也不适合进行胸穿。比如患者本身有严重的出血倾向，在未得到纠正前进行胸穿会有很大风险。
参考文献：
国家卫健委发布的《胸腔穿刺术操作规范》
《外科学》（人民卫生出版社，十三五规划教材）
Q：胸穿前需要做哪些准备？
A：胸穿前需要完善相关检查，如血常规、凝血功能、胸部影像学等，还要向患者解释操作目的、过程等，消除患者紧张情绪，并且让患者签署知情同意书等。
Q：胸穿后需要注意什么？
A：胸穿后要让患者卧床休息，密切观察生命体征，如呼吸、心率等，查看穿刺部位有无出血、渗液等情况，保持穿刺部位清洁干燥等。
Q：儿童可以做胸穿吗？
A：儿童在符合胸穿适应症且禁忌症被排除的情况下可以做胸穿，但儿童胸穿的操作需要更加谨慎，要根据儿童的具体情况，由专业医生评估后进行。
Q：老年人做胸穿需要特别注意什么？
A：老年人做胸穿时要更关注其心肺功能等基础状况，操作过程中要密切监测生命体征，因为老年人各器官功能相对较弱，耐受能力较差。
Q：胸穿抽液量有什么要求？
A：首次抽液一般不超过600ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml。如果是大量胸腔积液需要分次抽取，避免一次抽液过多导致纵隔摆动等严重并发症。
Q：胸穿可能出现哪些并发症？
A：胸穿可能出现的并发症有出血、气胸、胸膜反应（如头晕、出汗、心悸等）、感染等。一旦出现并发症需要及时进行相应处理。
Q：胸穿和腰穿有什么区别？
A：胸穿是针对胸腔的操作，目的是处理胸腔内的积液等问题；腰穿是针对腰椎部位，主要是获取脑脊液等进行检查或注射药物等。操作部位、目的等都不同。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。