大便时疼出血可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘引起，典型症状为肛门疼痛、便血和便秘。
建议：急性肛裂以保守治疗为主，保持排便通畅，局部使用止痛软膏。慢性肛裂常需手术治疗。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
建议：痔疮的治疗方法包括外用栓剂、口服药物、注射疗法、物理疗法、胶圈套扎疗法、手术疗法等。
3.肛管或直肠损伤：肛门或肛管受损后易发生感染，形成溃疡，引发疼痛和出血。
建议：及时就医，医生可能会根据损伤的程度进行相应的治疗，如清创、缝合等。
4.直肠肿瘤：直肠息肉、直肠癌等肿瘤也可能导致大便时疼痛和出血。
建议：进行直肠指诊、结肠镜等检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施，如手术、放疗、化疗等。
5.其他原因：肛管炎、溃疡性结肠炎、缺血性肠病等也可能引起类似症状。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，大便时疼出血还可能由其他因素引起。如果症状持续不缓解或伴有其他异常症状，如消瘦、乏力、贫血等，应及时就医，进行详细的检查，以明确病因，并采取适当的治疗措施。
此外，对于孕妇、儿童、老年人等特殊人群，大便时疼出血可能需要特别关注。孕妇应避免使用某些药物，儿童和老年人应注意饮食和生活习惯的调整。在任何情况下，都应遵循医生的建议进行治疗。同时，保持良好的饮食习惯、增加膳食纤维摄入、养成良好的排便习惯、保持肛门清洁等也有助于预防大便时疼出血的发生。