大便时疼痛还出血可能是由多种肛肠疾病引起的，以下是一些可能的原因：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。
2.内痔：内痔或混合痔的内痔部分发生出血和脱垂，通常无疼痛，多在便后手纸上有血迹。
3.外痔：肛缘皮肤皱襞突起，如水泡样，皮下有紫红色结节，多为血栓性外痔，伴有剧痛。
4.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤也可能导致大便时疼痛和出血，同时可能伴有其他症状，如大便习惯改变、消瘦等。
5.其他肛肠疾病：如直肠炎、直肠息肉、肛乳头肥大等也可能引起类似症状。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，其他疾病也可能导致这些症状。此外，一些全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，也可能出现大便带血。
对于大便时疼痛还出血的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、肛门镜、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
在就医前，应注意以下几点：
1.保持肛门局部清洁，避免过度擦拭或使用刺激性的清洁用品。
2.避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重症状。
3.注意休息，避免过度劳累和长时间久坐。
4.不要自行使用药物治疗，以免掩盖病情或引起其他不良反应。
总之，大便时疼痛还出血是一种需要引起重视的症状，可能提示着肛肠疾病或其他健康问题。及时就医，明确诊断，采取合适的治疗措施是关键。