大便时疼痛还出血可能由多种原因引起，以下是一些可能的情况：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘引起，典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，也会导致剧烈疼痛。
3.肛管或直肠损伤：肛管或直肠因外伤或手术而导致裂伤，引起疼痛和出血。
4.直肠、结肠息肉：这类疾病同样会出现大便带血情况，血色鲜红、无痛、血与大便不混合。
5.溃疡性结肠炎：多为血性腹泻或脓血便，还会出现腹痛、里急后重等症状。
6.直肠癌：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面；晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现。
对于大便时疼痛还出血的情况，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。此外，以下人群需要特别注意：
孕妇：孕妇在孕期容易出现痔疮等肛肠疾病，应保持大便通畅，避免便秘和腹泻。
老年人：随着年龄的增长，肠道功能逐渐减退，容易出现便秘、肛裂等问题，应注意饮食调整和适当运动。
长期便秘或腹泻患者：这些人群肠道功能可能存在问题，应及时就医，查明原因并进行治疗。
有肛肠疾病家族史的人群：肛肠疾病具有一定的遗传性，应定期进行肛肠检查。
总之，大便时疼痛还出血可能是多种肛肠疾病的症状，需要引起重视。及时就医，明确诊断，采取适当的治疗措施，有助于缓解症状，预防病情进一步发展。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，对于预防肛肠疾病的发生也具有重要意义。