乳腺炎化脓不一定必须手术，是否手术需要根据具体情况来决定，主要与病情的严重程度、患者的身体状况等因素有关。以下是一些可能需要手术的情况：
1.脓液较多：如果乳腺炎已经形成了较大的脓肿，且脓液较多，单纯依靠药物治疗可能无法有效引流脓液，此时手术切开引流是一种常见的治疗方法。手术可以彻底清除脓液和感染组织，促进炎症的消退。
2.保守治疗无效：经过一段时间的保守治疗（如使用抗生素、热敷等）后，乳腺炎的症状仍然没有明显改善，或者出现了加重的趋势，可能需要考虑手术治疗。手术可以直接去除病变组织，避免炎症进一步扩散。
3.存在其他问题：例如乳腺结构异常、反复感染等，手术可能有助于解决这些问题，并预防乳腺炎的复发。
4.患者要求：有些患者对手术的接受程度较高，或者希望通过手术来快速解决问题，也可能会选择手术治疗。
在决定是否进行手术之前，医生通常会对患者进行详细的评估，包括症状、体征、影像学检查等，以确定病情的严重程度和适合的治疗方法。对于一些病情较轻的患者，可能会先尝试保守治疗，如果保守治疗无效或病情加重，再考虑手术治疗。
除了手术治疗外，医生还可能会根据患者的具体情况采取其他治疗措施，如使用抗生素、调整饮食、保持乳房清洁等。在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，注意休息，保持良好的心态，有助于促进病情的恢复。
需要注意的是，乳腺炎化脓的治疗方法应根据个体情况而定，患者应在医生的指导下进行治疗。如果对乳腺炎的治疗有任何疑问，应及时与医生沟通，以便做出明智的决策。