月经没来小肚子疼可能由多种原因引起。比如怀孕相关情况就可能导致这种现象，像异位妊娠时，约有60% - 80%的患者会出现腹痛症状，通常是一侧下腹部隐痛或酸胀感。
一、怀孕相关因素
1. 宫内妊娠先兆流产： 主要表现为停经后出现下腹部隐痛，同时可能伴有少量阴道流血。这种情况与胚胎发育异常、孕妇黄体功能不足等因素有关。一般通过超声检查可见宫内妊娠囊，血hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平会低于正常妊娠相应孕周的增长速度。2. 异位妊娠： 除了腹痛，还可能有不规则阴道流血，颜色暗红或深褐，量少呈点滴状。常见的异位妊娠部位是输卵管，随着胚胎的生长，会引起输卵管妊娠破裂或流产，严重时可能出现腹腔内出血，导致剧烈腹痛甚至休克。
二、月经不调相关
1. 内分泌紊乱： 长期精神压力大、生活不规律等都可能引起内分泌紊乱，从而导致月经推迟并伴有小腹疼痛。比如多囊卵巢综合征患者，除了月经稀发或闭经外，还常伴有下腹部隐痛、肥胖、多毛等表现。其体内雄激素水平升高，影响了正常的月经周期。2. 子宫内膜异位症： 患者会出现继发性痛经且进行性加重，月经来潮前1 - 2天开始出现下腹痛，经期第1天最剧烈，以后逐渐减轻，可伴有月经失调，如经量增多、经期延长等。异位的子宫内膜可出现在盆腔多个部位，如卵巢、宫骶韧带等。
三、妇科炎症因素
1. 盆腔炎： 有急性和慢性之分。急性盆腔炎表现为下腹部疼痛伴有发热，阴道分泌物增多且有异味。慢性盆腔炎则是下腹部隐痛，常在劳累、性交后及月经前后加重，可能伴有月经紊乱，如经期延长、经量增多等。多由经期卫生不良、宫腔内手术操作后感染等引起。2. 附件炎： 附件包括输卵管和卵巢，附件炎时也会出现下腹部疼痛，疼痛可单侧或双侧，常伴有白带增多。如果是输卵管炎症，还可能影响输卵管的通畅性，进而影响受孕。一般是病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。