大便出血而纸上没有血，可能是以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，便时疼痛剧烈，便后鲜血。
2.内痔：以便血为主要症状，严重时呈喷射状出血。
3.直肠息肉：以便血为主要表现，多为鲜红色，出血量不多。
4.直肠癌：主要表现为大便习惯改变、大便变细、伴有黏液或脓血。
5.其他：肛管或直肠的炎症、肿瘤、损伤等也可引起大便出血。
需要注意的是，以上只是一些可能的原因，具体情况需要通过详细的病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合判断。如果出现大便出血，尤其是伴有其他症状（如腹痛、腹泻、消瘦、贫血等）时，应及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。
对于以下特殊人群，需要特别关注大便出血的情况：
1.老年人：随着年龄的增长，肠道肿瘤的发生率逐渐增加，大便出血可能是肠道肿瘤的早期表现之一。因此，老年人出现大便出血时，应高度重视，及时就医。
2.有肠道疾病病史的人：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，容易并发肠道肿瘤，出现大便出血。这些患者应定期进行肠镜检查，以便早期发现和治疗肠道疾病。
3.有家族性肠道疾病病史的人：如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等，肠道肿瘤的发生率明显高于普通人群。这些患者应从年轻时开始定期进行肠镜检查，以便早期发现和治疗肠道疾病。
4.有长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食等不良生活习惯的人：这些因素可能增加肠道肿瘤的发生风险，出现大便出血时应及时就医。
5.服用抗凝药物或抗血小板药物的人：这些药物可能增加出血的风险，服用此类药物的患者出现大便出血时，应及时告知医生，并调整药物剂量或更换药物。
总之，大便出血虽然常见，但也可能是严重疾病的表现。如果出现大便出血，应及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。