如果月经拖了20天还没有来，可能是由多种原因引起的。以下是一些可能的原因和建议：
1.怀孕：如果有性生活，月经推迟20天首先要考虑怀孕的可能。可以通过验孕棒或去医院进行血液检测来确定是否怀孕。
2.内分泌失调：内分泌系统的紊乱可能导致月经推迟。例如，多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退等疾病都可能影响月经周期。
3.生活方式改变：压力过大、作息不规律、过度节食、剧烈运动等生活方式的改变可能影响月经。
4.药物副作用：某些药物，如避孕药、抗抑郁药等，可能会影响月经。
5.其他因素：身体疾病、体重急剧变化、环境变化等也可能导致月经推迟。
如果月经推迟20天，建议采取以下措施：
1.就医检查：去医院妇科就诊，进行详细的身体检查和相关的实验室检查，以确定具体原因。
2.遵循医生建议：医生会根据检查结果给出相应的诊断和治疗建议。可能需要进一步的检查、药物治疗或其他治疗方法。
3.调整生活方式：保持良好的生活习惯，包括均衡饮食、适量运动、减少压力、规律作息等。
4.注意身体变化：如果出现异常症状，如腹痛、阴道出血等，应及时告知医生。
需要注意的是，对于青春期少女、更年期妇女以及有特定健康问题的人群，月经推迟的原因和处理方法可能会有所不同。因此，在面对月经推迟问题时，最好咨询医生的意见，以便获得个性化的建议和治疗。
此外，如果有性生活且没有采取有效的避孕措施，月经推迟20天还应警惕宫外孕的可能。宫外孕是指受精卵在子宫以外的部位着床发育，可能会导致严重的并发症，如大出血等。因此，如果月经推迟且伴有腹痛、阴道出血等症状，应立即就医，以排除宫外孕的可能。
总之，月经推迟20天需要引起重视，及时就医并进行相关检查是很重要的。医生能够根据具体情况给出准确的诊断和适当的治疗建议，以保障女性的生殖健康。