月经来20天还没干净属于异常情况，首先要考虑可能是内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜炎等原因引起。出现这种情况建议尽快就医检查，明确原因后再针对性处理。
可能的原因分析
内分泌失调方面
激素水平波动：女性体内的雌激素和孕激素等激素水平失衡可能导致月经经期延长。比如长期熬夜、精神压力过大等情况，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，进而使激素分泌紊乱，引发月经淋漓不尽。一般这种情况通过调整生活作息，保证7 - 8小时充足睡眠，缓解压力后，部分人月经可能会逐渐恢复正常，但如果持续异常仍需就医。多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌疾病，患者除了月经经期延长外，还常伴有月经周期不规律、肥胖、多毛等表现。据统计，约有相当比例的多囊卵巢综合征患者会出现月经紊乱的情况，需要通过激素检测等相关检查来明确诊断，然后进行相应的调节激素等治疗。
妇科疾病方面
子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可能会影响子宫收缩，导致月经经期延长、经量增多。不同大小和位置的子宫肌瘤对月经的影响程度不同，较小的黏膜下肌瘤可能通过药物等方式暂时控制，较大的肌瘤可能需要手术治疗。通过B超检查可以清晰看到子宫肌瘤的情况。子宫内膜炎：子宫内膜发生炎症时，会影响子宫内膜的正常修复，从而导致月经经期延长。患者往往还会伴有下腹部疼痛、白带增多且有异味等症状，通过妇科检查、血常规等可以辅助诊断，需要使用抗生素进行抗感染治疗。
其他因素方面
宫内节育器影响：有些女性放置宫内节育器后，可能会出现月经经期延长的情况，一般在放置后的前3 - 6个月比较常见。这是因为宫内节育器作为一种异物，刺激子宫内膜，引起局部血管通透性增加等，导致月经异常。如果经过一段时间适应后仍无改善，可能需要考虑更换节育器或采取其他避孕措施。全身性疾病影响：像血小板减少性紫癜等血液系统疾病，会影响凝血功能，也可能导致月经经期延长。患者往往还会有皮肤瘀斑、鼻出血等其他部位出血的表现，需要通过血液相关检查来明确是否存在血液系统疾病，并进行针对性治疗。