月经来了20天还没干净，这属于异常子宫出血的情况，需要及时重视并处理。首先要尽快就医明确原因，可能的原因有内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等多种情况。
可能的原因分析
内分泌失调： 比如黄体功能不全，会导致子宫内膜不能及时完整脱落，从而引起经期延长。正常月经周期中，黄体期一般持续14天左右，若黄体功能不足，黄体期缩短，就会使月经经期延长。还有多囊卵巢综合征患者，由于激素水平紊乱，也常出现月经淋漓不尽的情况。子宫肌瘤： 尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫收缩，导致经期延长。肌壁间较大的子宫肌瘤也可能干扰子宫的正常收缩和内膜修复，使月经持续时间变长。一般通过B超检查可以发现子宫肌瘤的位置和大小。子宫内膜息肉： 子宫内膜局部过度生长形成息肉，会影响子宫内膜的正常脱落和修复，从而导致月经经期延长。B超或宫腔镜检查可辅助诊断子宫内膜息肉。
就医检查项目
妇科检查： 医生会进行妇科双合诊等检查，初步了解外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况，查看是否有明显的病变导致经期延长。B超检查： 通过盆腔B超可以清晰看到子宫和附件的形态、结构，能发现子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚等问题。一般建议在月经干净后3 - 7天进行B超检查，此时检查结果相对准确。激素六项检查： 在月经周期的不同时间检查激素六项，可了解内分泌情况，如雌激素、孕激素、黄体生成素等水平是否正常，判断是否存在内分泌失调导致的经期延长。
处理方式建议
药物治疗： 如果是内分泌失调引起的经期延长，可能会使用激素类药物调整月经周期。比如补充孕激素，让子宫内膜有规律地脱落。常用的孕激素有黄体酮胶囊等，但必须在医生指导下使用。如果是贫血导致的，还可能会补充铁剂等纠正贫血。手术治疗： 若检查发现是子宫肌瘤或子宫内膜息肉导致的经期延长，符合手术指征时可能需要进行手术。比如黏膜下子宫肌瘤可通过宫腔镜手术切除，子宫内膜息肉也可在宫腔镜下摘除。手术能直接解决导致经期延长的病灶，改善月经情况。