宝宝发烧38.6℃时，通常需要吃退烧药，但具体情况还需考虑宝宝的年龄、健康状况等因素。以下是一些需要考虑的因素：
1.宝宝的年龄：对于3个月以下的宝宝，一旦发烧达到38℃，就应该及时就医。因为这个年龄段的宝宝免疫系统尚未完全发育成熟，发烧可能意味着比较严重的感染。
2.宝宝的健康状况：如果宝宝有以下情况，即使体温没有达到38.6℃，也可能需要吃退烧药，或者需要及时就医：
患有癫痫或其他神经系统疾病。
存在免疫缺陷或正在接受免疫抑制治疗。
出现脱水症状，如尿量减少、皮肤干燥等。
体温持续升高，或升高后精神状态不佳。
3.退烧药的选择和使用方法：
对乙酰氨基酚和布洛芬是常用的退烧药，可根据宝宝的体重和年龄选择合适的剂量。
按照药品说明书上的用药间隔和剂量给宝宝服用退烧药，不要超量使用。
同时，可以采用物理降温的方法，如给宝宝多喝水、松解衣物、温水擦拭等，帮助降低体温。
4.观察宝宝的病情变化：在给宝宝服用退烧药后，要密切观察宝宝的病情变化，包括体温、精神状态、食欲等。如果宝宝的体温持续不降或出现其他异常症状，应及时就医。
需要注意的是，退烧药只是缓解症状的方法，并不能治疗病因。如果宝宝发烧持续时间较长或伴有其他严重症状，应及时就医，以便明确病因并进行针对性治疗。此外，在给宝宝使用任何药物之前，最好先咨询医生的意见。