中枢性面瘫主要需与周围性面瘫鉴别。中枢性面瘫多由脑血管疾病、颅内肿瘤等中枢神经系统病变引起，病变对侧眼裂以下面部肌肉瘫痪，额肌一般不受累，常伴有中枢神经系统其他症状体征；周围性面瘫常由面神经炎等引起，是同侧面部全部肌肉瘫痪，包括额肌。
一、病史方面鉴别
中枢性面瘫患者多有脑血管疾病病史，如既往有脑梗死、脑出血等病史；周围性面瘫患者多有受凉、病毒感染等诱因，起病前可能有上呼吸道感染症状。
二、临床表现细节鉴别
中枢性面瘫患者眼裂以上额纹对称，闭眼、皱眉可正常进行，仅眼裂以下面部肌肉瘫痪；周围性面瘫患者同侧额纹变浅、闭眼不能、皱眉无力，面部肌肉完全瘫痪。
三、影像学检查鉴别
中枢性面瘫患者头部影像学检查（如头颅CT、MRI）可发现颅内病变，如脑血管病变的梗死灶、出血灶或肿瘤等；周围性面瘫患者头部影像学检查多无颅内器质性病变。
四、伴随症状鉴别
中枢性面瘫常伴有中枢神经系统症状，如肢体无力、言语障碍、头痛、呕吐等；周围性面瘫一般主要表现为面部肌肉瘫痪，较少有中枢神经系统相关症状。
对于儿童中枢性面瘫，要特别注意其颅内病变的可能性，因儿童颅内病变可能有其特殊性，如先天性发育异常等情况，需更细致进行影像学等检查排查；对于老年患者，要重点关注脑血管疾病相关因素，因为老年人脑血管疾病高发，是中枢性面瘫常见病因之一，需积极评估脑血管状况。