子宫内膜息肉是否必须手术，取决于息肉的大小、症状以及患者的年龄等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.息肉较大：息肉直径大于1厘米，或引起明显症状，如月经量过多、经期延长、阴道不规则出血等。
2.保守治疗无效：对于有症状的息肉，经过药物治疗（如孕激素、短效口服避孕药等）或其他保守治疗方法后，症状没有改善或持续存在。
3.备孕困难：息肉可能影响受精卵着床，导致备孕困难。
4.其他因素：如息肉恶变、患者要求等。
除手术治疗外，以下情况也可选择保守治疗：
1.息肉较小：直径小于1厘米，且无明显症状。
2.无生育要求：绝经后女性，息肉恶变风险较低。
3.不能耐受手术：有手术禁忌证或因其他健康问题不能耐受手术的患者。
需要注意的是，子宫内膜息肉可能会复发，因此手术后需要定期复查。此外，无论采用哪种治疗方法，都应在医生的指导下进行，并根据个人情况制定个性化的治疗方案。